ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ ЮЖНАЯ ОСЕТИЯ
"ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАНСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЮРИДИЧЕСКИХ И ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ ЮЖНАЯ ОСЕТИЯ"
Принят Парламентом РЮО
14 апреля 2003 №31
Настоящий Закон определяет правовые, экономические и организационные основы обязательного страхования гражданской ответственности юридических и физических лиц, оказывающих медицинские услуги на территории Республики Южная Осетия, в целях защиты прав потерпевших на возмещение вреда, причиненного их жизни и здоровью.
ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Статья 1. Основные понятия
Для целей настоящего Закона используются следующие понятия:
пациент – человек, пользующийся медицинской или лекарственной помощью, и связанными с ними услугами независимо от того, здоров он или болен;
юридические и физические лица, оказывающие медицинские услуги, имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения и организации, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также граждане (физические лица), осуществляющие медицинскую деятельность без образования юридического лица на территории Республики Южная Осетия;
медицинские услуги – все виды услуг в рамках медицинской помощи или медицинского вмешательства, оказываемые юридическими и физическими лицами населению;
медицинская помощь – организация системы оказания помощи населению медицинским и другим персоналом, направленная на содействие облегчения состояния больных, развитие мер профилактики, диагностики, лечения, реабилитации пациентов;
медицинское вмешательство – любое обследование, лечение и иное воздействие на пациента, имеющее профилактическую, лечебную или диагностическую или реабилитационную направленность;
права пациента – специфические права, производные от общих гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав и реализуемых при получении медицинской и лекарственной помощи и связанных с ней услуг в связи с любым медицинским вмешательством, осуществляемым в отношении пациента;
ненадлежащая медицинская помощь – не соответствующая закону, стандарту, условиям договора или предъявляемым требованиям вследствие наличия недостатков (дефектов, ошибок), допущенных при ее оказании;
вред здоровью – телесные повреждения, т.е. нарушения анатомической целостности органов и тканей или их физиологических функций, заболеваний или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических;
потерпевшие – лица, имеющие в соответствии с законодательством, действующим на территории Республики Южная Осетия право на возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью при оказании ненадлежащей медицинской помощи;
имущественный ущерб – утраченный заработок (доход), который потерпевший имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование. посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение;
моральный вред – это физические или нравственные страдания, которые человек испытывает в результате различных болевых ощущений либо душевных переживаний в связи с возникшей болезнью, нетрудоспособностью, изменением привычного образа жизни, потерей родственников и т.п.;
страхование – отношения по защите имущественных интересов физических и юридических лиц при наступлении определенных событий (страховых случаев) за счет денежных фондов, формируемых из уплачиваемых ими страховых взносов (премий);
гражданская ответственность – предусмотренный законодательством вид ответственности имущественного характера, который влечет в силу закона (или договора) обязанность лица, причинившего ущерб, полностью возместить убытки потерпевшему лицу;
страхование гражданской ответственности - вид имущественного страхования, при котором через заключение договора страхования гражданской ответственности обязанность страхователя возместить убытки потерпевшему (третьему лицу) перекладывается на страховщика;
страховщик – юридическое лицо любой организационно-правовой формы, предусмотренной законодательством Республики Южная Осетия, получившее в установленном порядке лицензию на страхование гражданской ответственности юридических лиц, оказывающих услуги;
страхователь – юридические и физические лица, оказывающие медицинские услуги, заключившие со страховщиком договор страхования своей гражданской ответственности перед пациентом за оказание ненадлежащей медицинской помощи и уплачивающие страховые взносы (премии);
страховой случай – событие, предусмотренное договором обязательного страхования, при наступлении которого причинен ущерб здоровью пациента, влекущее за собой обязанность страховщика выплатить страховое возмещение (обеспечение);
страховые тарифы – система ценовых ставок и коэффициентов, по которой осуществляется расчет страховой премии, подлежащей уплате страхователем по договору обязательного страхования;
страховая сумма – сумма, в пределах которой страховщик обязуется выплатить страховое возмещение (обеспечение) в случае причинения вреда жизни и здоровью пациента;
суброгация – переход к страховщику в пределах выплаченной суммы права требования, которое страхователь имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования;
претензия (жалоба) – письменное обращение пациента или его родственников о нарушении прав и требовании возмещения нанесенного ущерба жизни или здоровью в результате оказания медицинской помощи.
Статья 2. Законодательство об обязательном страховании
1. Законодательство об обязательном страховании состоит из настоящего Закона и иных нормативных правовых актов Республики Южная Осетия.
2. Если международным договором Республики Южная Осетия установлены иные правила, чем те, которые предусмотрены настоящим Законом, то применяются правила международного договора.
Статья 3. Основные принципы обязательного страхования
Основными принципами обязательного страхования являются:
а) гарантированность возмещения вреда жизни или здоровью пациента в пределах, установленных настоящим Законом;
б) обеспечение социально-правовых гарантий пациента;
в) всеобщность и обязательность страхования своей гражданской ответственности юридических и физических лиц, оказывающих медицинские услуги;
г) непрерывность действия обязательного страхования в течение всего срока договора страхования;
д) государственное регулирование порядка и условий обязательного страхования гражданской ответственности юридических и физических лиц, оказывающих медицинские услуги.
ГЛАВА II. УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАНСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Статья 4. Обязанность юридических и физических лиц, оказывающих медицинские услуги
1. Юридические и физические лица, оказывающие медицинские услуги,- независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности – обязаны на условиях и в порядке, установленном настоящим Законом, страховать в качестве страхователей свою гражданскую ответственность, которая может наступить вследствие причинения вреда жизни, здоровью пациента в результате оказания ненадлежащей медицинской помощи либо в необоснованном отказе в оказании медицинской помощи.
2. Обязанность заключения договора обязательного страхования и обеспечение непрерывного обязательного страхования в течение всего периода деятельности юридических и физических лиц возникает с момента возникновения у них права оказывать медицинские услуги (получения соответствующей лицензии).
Статья 5. Договор обязательного страхования
1. Договор обязательного страхования является публичным. Условия, на которых заключается договор обязательного страхования, должны соответствовать требованиям законодательства, действовавшего на территории Республики Южная Осетия, настоящего Закона, а также типовым правилам обязательного страхования, утверждаемым Правительством Республики Южная Осетия.
2. Обязательное страхование осуществляется путем заключения юридическими и физическими лицами, оказывающими медицинские услуги, со страховщиками договора обязательного страхования. При этом в договоре обязательного страхования указывается основной вид их медицинской деятельности.
3. Договор обязательного страхования заключается сроком на один год, если иное не предусмотрено договором обязательного страхования, его действие может быть пролонгировано на следующий календарный год в порядке, установленном договором обязательного страхования.
4. Документом, удостоверяющим осуществление обязательного страхования, является страховой полис. Правительством Республики Южная Осетия устанавливается форма страхового полиса по обязательному страхованию.
Статья 6. Объект страхования и страховой риск
1. Объект страхования – это гражданская ответственность, предусмотренная законом или договором мера государственного принуждения, применяемая для восстановления нарушенных прав потерпевшего (третьих лиц), удовлетворения его за счет нарушителя.
Гражданская ответственность носит имущественный характер: лицо, причинившее ущерб, обязано полностью возместить убытки потерпевшему, т.е. третьему лицу. Через заключение договора страхования гражданской ответственности данная обязанность перекладывается на страховщика.
2. Обязательное страхование осуществляется на случай предъявления юридическому или физическому лицу, оказывающему медицинские услуги (страхователю), заявленных в соответствии с нормами законодательства, действовавшего на территории Республики Южная Осетия претензий о причинении вреда жизни или здоровью пациента.
Статья 7. Страховая сумма
1. Страховая сумма, определенная договором страхования, в пределах которой страховщик обязуется при наступлении страхового случая возместить потерпевшим причиненные убытки, по обязательному страхованию подлежит государственному регулированию. Государственное регулирование страховых сумм осуществляется посредством установления настоящим Законом экономически обоснованной минимальной страховой суммы по договору обязательного страхования для всех страхователей.
2. Минимальная страховая сумма по обязательному страхованию в соответствии с настоящим Законом должна быть не менее 10-кратного минимального размера оплаты труда (МРОТ), установленного в Республике Южная Осетия на момент заключения договора страхования.
3 Страховщик возмещает потерпевшему вред, причиненный его жизни или здоровью, в том числе моральный, в пределах страховой суммы в соответствии с пунктом 1 статьи 10 настоящего Закона.
Статья 8. Страховые тарифы
1. Страховые тарифы по обязательному страхованию осуществляются страховщиками и подлежат государственному регулированию.
2. Страховые тарифы по обязательному страхованию определяются исходя из базовой ставки и системы повышающих и понижающих коэффициентов. Базовая ставка и система повышающих и понижающих коэффициентов устанавливается Правительством Республики Южная Осетия с учетом обстоятельств, существенно влияющих на величину страхового риска. К существенным обстоятельствам относятся конкретные виды (профиль) медицинской деятельности, количество обслуживаемых пациентов.
3. Правительство Республики Южная Осетия также осуществляет следующие полномочия в области государственного регулирования страховых тарифов по обязательному страхованию:
а) устанавливает структуру тарифной ставки;
б) утверждает нормативно-методическую основу деятельности органа исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью в области государственного регулирования и применения страховых тарифов по страхованию.
4. Срок действия установленных страховых тарифов не может быть менее одного года. Изменение страховых тарифов не влечет изменения цены договора обязательного страхования в течение срока его действия, оплаченной по действовавшим на момент его заключения страховым тарифам.
Статья 9. Порядок сообщения о страховом случае
1. При наступлении страхового случая юридические и физические лица, оказывающие медицинские услуги (страхователи), обязаны незамедлительно предоставить потерпевшим сведения о договоре обязательного страхования, а также уведомить страховщика или его представителя о наступлении страхового случая. Предоставление потерпевшим сведений о договоре обязательного страхования и уведомление страховщика о наступлении страхового случая должны быть сделаны в соответствии с типовыми правилами обязательного страхования.
2. При наступлении страхового случая потерпевший при первой возможности обязан уведомить страховщика или его представителя обо всех обстоятельствах произошедшего события. Указанное уведомление осуществляется исходя из сведений о страховщике, предоставленных потерпевшему в соответствии с пунктом 1 настоящей статьи и в соответствии с типовыми правилами обязательного страхования.
3. При получении уведомления о страховом случае страховщик обязан бесплатно произвести медицинскую экспертизу с целью определения размера причиненного вреда жизни или здоровью пациента и осуществлять за свой счет все необходимые действия по защите связанных со страховым случаем законных прав и интересов страхователя.
4. Юридическое или физическое лицо, оказывающее медицинские услуги (страхователь), обязано незамедлительно сообщать страховщику обо всех предъявленных ему требованиях, которые нарушают его законные права и интересы, а также действовать в соответствии с указаниями страховщика. Страховщик обязан возместить страхователю убытки, причиненные вследствие неисполнения страховщиком установленной настоящим пунктом обязанности по защите законных прав и интересов страхователя.
Статья 10. Определение размера страхового возмещения (обеспечения)
1. Размер страхового возмещения (обеспечения), причитающегося потерпевшему в счет возмещения вреда, нанесенного его жизни или здоровью юридическим и физическим лицом, оказывающим медицинские услуги, рассчитывается страховщиком на основании документов, подтверждающих объем и характер подлежащего возмещению вреда в соответствии с нормами законодательства Республики Южная Осетия.
Возмещению подлежат как имущественный ущерб, так и моральный вред, нанесенные пациенту в результате оказания ненадлежащей медицинской помощи. При этом размер морального вреда устанавливается по решению суда.
2. Определение размера страхового возмещения (обеспечения) производится страховщиком в сроки, установленные типовыми правилами обязательного страхования.
3. Если в предусмотренные типовыми правилами обязательного страхования сроки страховщик не определил размер вреда причиненного жизни или здоровью пациента, либо пострадавший не согласен с оценкой, проведенной страховщиком, указанный вред может быть определен на основании медицинской экспертизы, проведенной по инициативе пациента. Расходы, произведенные пациентом для осуществления медицинской экспертизы, включаются в состав убытков, подлежащих возмещению страховщиком.
4. Страховщик и (или) пациент вправе оспорить в соответствии с законодательством Республики Южная Осетия размер вреда жизни или здоровью пациента, установленный при проведении медицинской экспертизы.
Статья 11. Выплата страхового возмещения (обеспечения)
1. Потерпевший вправе предъявить непосредственно страховщику требования о возмещении причиненного вреда его жизни или здоровью в пределах страховой суммы. Соответствующее заявление пациента с приложением предусмотренных договором обязательного страхования документов о наступлении страхового случая, характере и размере вреда, подлежащего возмещению, направляются по местонахождению страховщика либо его представителя, уполномоченного страховщиком на рассмотрение указанных требований потерпевших пациентов и осуществление страховых выплат. Фактически адреса страховщика, его представителей, средства связи с ним (номер телефона и т.п.) и сведения о времени их работы должны быть указаны в договоре обязательного страхования (страховом полисе).
2. Страховщик (представитель страховщика) рассматривает заявление о страховом случае и приложенные к нему необходимые документы в сроки, установленные типовыми правилами обязательного страхования. В течение указанного срока страховщик обязан выплатить потерпевшему страховое возмещение (обеспечение) либо направить ему мотивированный отказ. Если страховая выплата не произведена в установленные сроки, то порядок выплат осуществляется в соответствии с типовыми правилами обязательного страхования.
Статья 12. Право страховщика на суброгацию (переход к страховщику прав требования к лицу, виновному в причинении вреда)
Страховщик имеет право предъявить суброгации к лицу, виновному в причинении вреда жизни или здоровью пациента, в размере заплаченного страховщиком страхового возмещения (обеспечения) по обязательному страхованию случая, если вред был причинен вследствие:
а) умысла, небрежных и халатных действий (бездействия) непосредственного причинения вреда;
б) совершения преступления, находящегося в прямой причинной связи со страховым случаем;
в) действий (бездействия) непосредственного причинителя вреда в состоянии алкогольного, наркотического опьянения или их последствий.
Статья 13. Страховщики
1. В качестве страховщиков могут заключать договоры обязательного страхования страховые организации, имеющие выданные в соответствии с законодательством Республики Южная Осетия лицензии на осуществление обязательного страхования гражданской ответственности юридических и физических лиц, оказывающих медицинские услуги.
2. Страховщики в целях координации деятельности по обязательному страхованию могут создавать ассоциации (союзы) страховщиков.
Статья 14. Особенности осуществления страховщиками операций
по обязательному страхованию
1. При оформлении страховых резервов по обязательному страхованию органом исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью могут устанавливаться дополнительные требования к формированию страховых резервов.
2.Страховщики вправе осуществлять перестрахование рисков, принятых по договорам обязательного страхования, путем заключения договоров перестрахования с другими страховщиками, осуществляющими обязательное страхование в соответствии с настоящим Законом.
3. Операции по обязательному страхованию учитываются страховщиками отдельно от операции по другим видам страхования. Показатели и формы учета операций по обязательному страхованию и отчетности страховщиков устанавливаются в соответствии с законодательством Республики Южная Осетия.
Статья 15. Замена страховщика
1. Замена страховщика по договорам обязательного страхования может быть произведена на основании договора, заключенного этим страховщиком с другим страховщиком.
2. Замена страховщика допускается с согласия страхователя по передаваемым другому страховщику договорам обязательного страхования и органа исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью. Кроме того, требуется согласие потерпевших, перед которыми страховщик является должником по передаваемым договорам обязательного страхования. Запрос на замену страховщика оформляется в письменной форме в соответствии с типовыми правилами обязательного страхования.
3. Орган исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью вправе отказать в согласии на замену страховщика в следующих случаях:
а) принятие страховщиком обязательств по передаваемым договорам страхования влечет нарушение установленных законодательством Республики Южная Осетия требований к гарантиям платежеспособности страховщиков;
б) страховщик, принимающий обязательства по передаваемым договорам обязательного страхования, не имеет лицензии на осуществление обязательного страхования;
в) условия и порядок замены страховщика не соответствует требованиям законодательства Республики Южная Осетия.
4. Замена страховщика по инициативе органа исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью допускается в случаях:
а) принятия арбитражным судом решения о признании страховщика банкротом;
б) отзыва лицензии страховщика либо ограничения ее действия в части осуществления обязательного страхования.
ГЛАВА 3. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Статья 16. Контроль за осуществлением обязательного страхования
Контроль за исполнением установленной настоящим Законом обязанности по страхованию своей гражданской ответственности юридическими и физическими лицами, оказывающими медицинские услуги, осуществляет орган, лицензирующий медицинскую деятельность.
Статья 17. Ответственность за неисполнение настоящего Закона
Юридические и физические лица, нарушившие положения настоящего Закона, несут ответственность в соответствии с законодательством Республики Южная Осетия.
Статья 18. Действие настоящего Закона
Настоящий Закон вступает в силу со дня его официального опубликования.
ПРЕЗИДЕНТ РЕСПУБЛИКИ ЮЖНАЯ ОСЕТИЯ Э.КОКОЙТЫ